胍法新檢測：核心檢測項目詳解

一、治療藥物監(jiān)測（TDM）

1. • 優(yōu)化個體化給藥：通過測定血藥濃度，避免劑量不足或過量。
   • 評估依從性：確認(rèn)患者是否規(guī)律服藥。
2. • 高效液相色譜法（HPLC）：靈敏度高，可區(qū)分胍法新與其代謝物。
   • 液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（LC-MS/MS）：金標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)定量痕量藥物。
3. • 有效血藥濃度：通常為1-4 ng/mL，但需結(jié)合臨床反應(yīng)調(diào)整。

二、藥效學(xué)指標(biāo)監(jiān)測

1. • 動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：評估24小時血壓控制效果，尤其關(guān)注夜間血壓下降。
   • 靜息心率：胍法新可能引起心動過緩，需定期記錄。
2. • 使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如Conners量表）量化注意力、多動及沖動改善情況。

三、不良反應(yīng)監(jiān)測

1. • 低血壓：直立性低血壓風(fēng)險較高，建議監(jiān)測臥立位血壓變化。
   • 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、嗜睡、口干（通過患者主訴及臨床觀察記錄）。
   • 胃腸道反應(yīng)：便秘發(fā)生率達(dá)30%，需定期問診。
2. • 肝功能：ALT/AST檢測（藥物經(jīng)肝代謝，警惕肝毒性）。
   • 腎功能：肌酐、eGFR評估（腎功能不全者需調(diào)整劑量）。

四、代謝與藥代動力學(xué)檢測

1. • 胍法新主要經(jīng)肝臟CYP3A4酶代謝，代謝物經(jīng)腎臟排泄。
   • 基因檢測：CYP3A4/5基因多態(tài)性可能影響代謝速率，指導(dǎo)劑量調(diào)整。
2. • 肝損害患者：需降低劑量，監(jiān)測ALT及血藥濃度。
   • 腎損害患者：eGFR＜30 mL/min時減量50%，定期監(jiān)測肌酐。

五、藥物相互作用檢測

1. • CYP3A4抑制劑（如酮康唑）：升高胍法新濃度，需TDM。
   • 降壓藥（如β受體阻滯劑）：協(xié)同降壓作用，增加低血壓風(fēng)險。
2. • 通過藥物基因組學(xué)或體外代謝模型預(yù)測潛在相互作用。

六、適用人群與檢測頻率

1. • 難治性高血壓、ADHD療效不佳者、肝腎功能不全患者及多藥聯(lián)用者。
2. • 初始治療：第1周及第4周檢測血藥濃度。
   • 劑量調(diào)整或聯(lián)用新藥后：72小時內(nèi)復(fù)查。
   • 長期用藥：每3-6個月評估肝腎功能及心電圖（防心動過緩）。

七、檢測項目的臨床意義

• 提高療效：TDM聯(lián)合基因檢測可減少“試藥”盲目性。
• 降低風(fēng)險：早期識別不良反應(yīng)，避免嚴(yán)重低血壓或器官損傷。
• 節(jié)約成本：減少住院及額外治療費用。

結(jié)語