一、檢測(cè)概述

二、檢測(cè)原理

1. 激活內(nèi)源途徑：
   • 試劑中添加激活劑（如硅土、高嶺土或鞣花酸），激活凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。
   • 磷脂（腦磷脂或合成磷脂）替代血小板膜磷脂，加速凝血反應(yīng)。
2. 鈣離子觸發(fā)凝固：
   • 添加鈣離子（Ca²?）啟動(dòng)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促使纖維蛋白形成。
3. 終點(diǎn)判定：
   • 儀器監(jiān)測(cè)血漿凝固時(shí)間（光學(xué)法或機(jī)械法），以秒為單位報(bào)告結(jié)果。

三、檢測(cè)流程

1. 樣本采集：
   • 樣本類型：靜脈血（通常使用3.2%或3.8%枸櫞酸鈉抗凝管）。
   • 采集要求：避免溶血、氣泡或抗凝劑比例不當(dāng)（血：抗凝劑=9:1）。
2. 樣本處理：
   • 離心分離血漿（通常1500-2000×g，15分鐘），去除血小板和細(xì)胞成分。
3. 檢測(cè)步驟：
   • 血漿與激活劑、磷脂混合后溫育（如37℃孵育3-5分鐘）。
   • 加入預(yù)溫CaCl?溶液，啟動(dòng)凝血反應(yīng)，儀器自動(dòng)記錄凝固時(shí)間。

四、臨床適應(yīng)癥

1. 出血傾向評(píng)估：
   • 自發(fā)性出血、術(shù)后異常出血或瘀斑。
2. 凝血因子缺乏篩查：
   • 懷疑血友病（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏）或血管性血友病（vWD）。
3. 抗凝治療監(jiān)測(cè)：
   • 普通肝素（UFH）治療的監(jiān)測(cè)（需注意APTT更常用）。
4. 術(shù)前篩查：
   • 評(píng)估患者凝血狀態(tài)，預(yù)防術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。
5. 其他疾病評(píng)估：
   • 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝病、維生素K缺乏或存在凝血抑制物（如狼瘡抗凝物）。

五、結(jié)果解讀

正常參考范圍

• 成人：25-35秒（不同實(shí)驗(yàn)室可能差異，需參考本地標(biāo)準(zhǔn)）。
• 新生兒可能略延長(zhǎng)（因肝臟未成熟）。

異常結(jié)果分析

1. PTT延長(zhǎng)（>35秒）：
   • 凝血因子缺乏：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏（如血友病A/B）。
   • 抗凝藥物影響：肝素、直接凝血酶抑制劑（如達(dá)比加群）。
   • 抑制物存在：狼瘡抗凝物、凝血因子抗體（如獲得性血友病）。
   • 其他原因：嚴(yán)重肝病、DIC、維生素K缺乏或纖維蛋白原異常。
2. PTT縮短（<25秒）：
   • 高凝狀態(tài)（血栓風(fēng)險(xiǎn)增加），如妊娠、惡性腫瘤或膿毒癥。

六、影響因素

1. 樣本問(wèn)題：
   • 溶血、凝血、抗凝比例不當(dāng)導(dǎo)致假性延長(zhǎng)。
2. 藥物干擾：
   • 肝素污染（如采自肝素化導(dǎo)管）顯著延長(zhǎng)PTT。
   • 華法林對(duì)PTT影響較小（主要影響PT/INR）。
3. 特殊疾病：
   • 狼瘡抗凝物可能導(dǎo)致PTT延長(zhǎng)（需結(jié)合稀釋試驗(yàn)或糾正試驗(yàn)鑒別）。

七、與其他檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用

1. PT（凝血酶原時(shí)間）：
   • PTT與PT聯(lián)合用于定位凝血異常（內(nèi)源性vs外源性途徑）。
   • 例如：PT正常+PTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性途徑缺陷（如血友病）。
2. 血小板計(jì)數(shù)和功能檢測(cè)：
   • 排除血小板減少或功能障礙導(dǎo)致的出血。
3. 纖維蛋白原測(cè)定：
   • 評(píng)估共同途徑功能（低纖維蛋白原可延長(zhǎng)PTT）。

八、注意事項(xiàng)

1. 肝素監(jiān)測(cè)的局限性：
   • APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）更常用于肝素監(jiān)測(cè)，因其對(duì)低劑量肝素更敏感。
2. 抑制物鑒別：
   • PTT延長(zhǎng)時(shí)需通過(guò)混合試驗(yàn)（正常血漿糾正試驗(yàn)）區(qū)分因子缺乏與抑制物。
3. 結(jié)合臨床：
   • 單純PTT異常需結(jié)合病史、體檢及其他實(shí)驗(yàn)室檢查（如凝血因子活性、抗磷脂抗體）綜合判斷。