一、檢測概述

二、檢測原理

1. 激活內源途徑：
   • 試劑中添加激活劑（如硅土、高嶺土或鞣花酸），激活凝血因子Ⅻ，啟動內源性凝血途徑。
   • 磷脂（腦磷脂或合成磷脂）替代血小板膜磷脂，加速凝血反應。
2. 鈣離子觸發凝固：
   • 添加鈣離子（Ca²?）啟動凝血級聯反應，促使纖維蛋白形成。
3. 終點判定：
   • 儀器監測血漿凝固時間（光學法或機械法），以秒為單位報告結果。

三、檢測流程

1. 樣本采集：
   • 樣本類型：靜脈血（通常使用3.2%或3.8%枸櫞酸鈉抗凝管）。
   • 采集要求：避免溶血、氣泡或抗凝劑比例不當（血：抗凝劑=9:1）。
2. 樣本處理：
   • 離心分離血漿（通常1500-2000×g，15分鐘），去除血小板和細胞成分。
3. 檢測步驟：
   • 血漿與激活劑、磷脂混合后溫育（如37℃孵育3-5分鐘）。
   • 加入預溫CaCl?溶液，啟動凝血反應，儀器自動記錄凝固時間。

四、臨床適應癥

1. 出血傾向評估：
   • 自發性出血、術后異常出血或瘀斑。
2. 凝血因子缺乏篩查：
   • 懷疑血友病（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏）或血管性血友病（vWD）。
3. 抗凝治療監測：
   • 普通肝素（UFH）治療的監測（需注意APTT更常用）。
4. 術前篩查：
   • 評估患者凝血狀態，預防術中出血風險。
5. 其他疾病評估：
   • 彌散性血管內凝血（DIC）、肝病、維生素K缺乏或存在凝血抑制物（如狼瘡抗凝物）。

五、結果解讀

正常參考范圍

• 成人：25-35秒（不同實驗室可能差異，需參考本地標準）。
• 新生兒可能略延長（因肝臟未成熟）。

異常結果分析

1. PTT延長（>35秒）：
   • 凝血因子缺乏：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏（如血友病A/B）。
   • 抗凝藥物影響：肝素、直接凝血酶抑制劑（如達比加群）。
   • 抑制物存在：狼瘡抗凝物、凝血因子抗體（如獲得性血友病）。
   • 其他原因：嚴重肝病、DIC、維生素K缺乏或纖維蛋白原異常。
2. PTT縮短（<25秒）：
   • 高凝狀態（血栓風險增加），如妊娠、惡性腫瘤或膿毒癥。

六、影響因素

1. 樣本問題：
   • 溶血、凝血、抗凝比例不當導致假性延長。
2. 藥物干擾：
   • 肝素污染（如采自肝素化導管）顯著延長PTT。
   • 華法林對PTT影響較小（主要影響PT/INR）。
3. 特殊疾病：
   • 狼瘡抗凝物可能導致PTT延長（需結合稀釋試驗或糾正試驗鑒別）。

七、與其他檢測的聯合應用

1. PT（凝血酶原時間）：
   • PTT與PT聯合用于定位凝血異常（內源性vs外源性途徑）。
   • 例如：PT正常+PTT延長提示內源性途徑缺陷（如血友病）。
2. 血小板計數和功能檢測：
   • 排除血小板減少或功能障礙導致的出血。
3. 纖維蛋白原測定：
   • 評估共同途徑功能（低纖維蛋白原可延長PTT）。

八、注意事項

1. 肝素監測的局限性：
   • APTT（活化部分凝血活酶時間）更常用于肝素監測，因其對低劑量肝素更敏感。
2. 抑制物鑒別：
   • PTT延長時需通過混合試驗（正常血漿糾正試驗）區分因子缺乏與抑制物。
3. 結合臨床：
   • 單純PTT異常需結合病史、體檢及其他實驗室檢查（如凝血因子活性、抗磷脂抗體）綜合判斷。