鈣（Ca）檢測：關鍵檢測項目與臨床應用

一、主要檢測項目

1. • 檢測原理：通過分光光度法（如鄰甲酚酞絡合酮法）或原子吸收光譜法測定血液中總鈣濃度，包括游離鈣（離子鈣）和與蛋白結合鈣。
   • 樣本要求：空腹靜脈血（避免溶血），通常無需特殊準備，但需注意止血帶使用時間過長可能導致假性升高。
   • 參考范圍：成人2.1-2.6 mmol/L（8.5-10.2 mg/dL），兒童略高。
   • 臨床意義：
     • 升高：見于原發性甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉移、維生素D中毒等。
     • 降低：提示維生素D缺乏、慢性腎病、低白蛋白血癥或急性胰腺炎。
2. • 檢測方法：離子選擇電極法（ISE），直接測定血液中具有生理活性的游離鈣。
   • 樣本要求：需隔絕空氣采集（避免CO?逸失影響pH），肝素抗凝全血或血清。
   • 參考范圍：1.12-1.32 mmol/L（4.5-5.3 mg/dL）。
   • 優勢：不受白蛋白濃度影響，更準確反映鈣代謝狀態，尤其適用于危重患者（如酸堿失衡、術后監護）。
3. • 目的：評估腎臟鈣排泄量，輔助診斷結石或代謝性疾病。
   • 樣本采集：收集24小時尿液，記錄總量，混勻后取部分送檢。
   • 參考范圍：2.5-7.5 mmol/24h（100-300 mg/24h），因飲食和地區差異可能調整。
   • 臨床意義：
     • 升高：高鈣尿癥（結石風險）、甲狀旁腺功能亢進。
     • 降低：維生素D缺乏、吸收不良綜合征。
4. • 尿鈣/肌酐比值：隨機尿樣中鈣與肌酐比值，用于兒童篩查，避免24小時尿收集不便。
   • 骨代謝標志物：如甲狀旁腺激素（PTH）、25-羥維生素D、堿性磷酸酶（ALP），聯合分析鈣代謝異常原因。

二、檢測適應癥

• 高鈣血癥癥狀：乏力、多尿、便秘、心律失常。
• 低鈣血癥表現：手足抽搐、癲癇樣發作、QT間期延長。
• 疾病監測：慢性腎病、甲狀腺術后、骨質疏松、惡性腫瘤。
• 藥物影響評估：長期使用利尿劑、糖皮質激素或鋰劑患者。

三、檢測方法與技術要點

• 分光光度法：成本低，但可能受溶血、脂血干擾。
• 離子選擇電極法：快速、準確，適用于急診和ICU。
• 質量控制：定期校準儀器，避免樣本污染或處理不當（如延遲分離血清導致pH變化）。

四、結果解讀與注意事項

• 假性低鈣血癥：低白蛋白血癥時需校正，公式：校正總鈣（mg/dL）= 實測總鈣 + 0.8×(4.0 - 血清白蛋白g/dL)。
• 生理波動：血鈣晨間較低，傍晚略高。
• 藥物干擾：噻嗪類利尿劑增加腎小管鈣重吸收（升高血鈣），化療藥物可能引起溶骨性高鈣血癥。
• 動態監測：疑似甲狀旁腺功能異常者需多次檢測，結合PTH水平分析。

五、臨床應用案例

• 案例1：患者反復腎結石，24小時尿鈣升高，提示特發性高鈣尿癥，需調整飲食并監測維生素D。
• 案例2：術后抽搐患者離子鈣降低，結合低PTH，診斷為甲狀旁腺損傷。

六、局限性

• 血清總鈣不能完全反映游離鈣水平，尤其在低蛋白血癥或酸堿失衡時。
• 尿鈣檢測受飲食攝入影響大，需結合患者近期鈣攝入量評估。

七、總結