低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測：核心檢測項目解析

一、LDL-C的檢測方法

1. • 原理：通過化學或免疫化學方法直接分離并測定血液中的LDL-C濃度。
   • 適用人群：
     • 甘油三酯（TG）水平顯著升高（>400 mg/dL或4.5 mmol/L）時；
     • 糖尿病、肥胖或代謝綜合征患者（傳統公式計算可能不準確）。
   • 優勢：結果更準確，不受甘油三酯水平波動的影響。
2. • 公式：LDL-C = 總膽固醇（TC） - 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） - 甘油三酯（TG）/5 （注：單位需統一為mg/dL；若使用mmol/L，分母為2.2）。
   • 局限性：
     • TG > 400 mg/dL時誤差較大；
     • 未空腹血樣可能影響TG準確性；
     • 不適用于極低LDL-C水平（如接受強化降脂治療者）。
3. • 超速離心法（黃金標準，但操作復雜，多用于研究）；
   • 核磁共振波譜（NMR）：可測定LDL顆粒數量（LDL-P），補充LDL-C的不足；
   • 載脂蛋白B（ApoB）檢測：反映所有致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒總數（包含LDL）。

二、檢測適用人群

1. 常規篩查：
   • 20歲以上成人每4-6年檢測一次（根據美國心臟協會建議）；
   • 心血管疾病（CVD）高危人群（如高血壓、糖尿病、吸煙者）需更頻繁監測。
2. 疾病診斷與監測：
   • 高膽固醇血癥或家族性高膽固醇血癥（FH）；
   • 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者；
   • 接受他汀類藥物或其他降脂治療的患者。
3. 特殊人群：
   • 肥胖或代謝綜合征患者；
   • 慢性腎病（CKD）或甲狀腺功能異常者。

三、檢測流程及注意事項

1. • 空腹要求：通常需禁食9-12小時（僅飲水），以避免甘油三酯水平波動影響計算結果； （注：近年部分指南認為非空腹檢測也可接受，但需結合臨床判斷。）
   • 避免干擾因素：急性感染、妊娠、劇烈運動后可能暫時升高血脂，建議擇期檢測。
2. • 靜脈血采集（血清或血漿）；
   • 檢測項目通常與其他血脂指標（TC、HDL-C、TG）聯合分析（血脂四項/七項）。

四、結果解讀與臨床意義

1. • 理想水平：<100 mg/dL（<2.6 mmol/L）；
   • 接近理想：100-129 mg/dL（2.6-3.3 mmol/L）；
   • 邊緣升高：130-159 mg/dL（3.4-4.1 mmol/L）；
   • 升高：≥160 mg/dL（≥4.1 mmol/L）。
2. • 極高危人群（如ASCVD患者）：LDL-C <55 mg/dL（<1.4 mmol/L）；
   • 高危人群（如糖尿?。篖DL-C <70 mg/dL（<1.8 mmol/L）；
   • 中低危人群：LDL-C <100-130 mg/dL（根據風險評估）。
3. • 升高提示：動脈粥樣硬化、冠心病、中風風險增加；需排除家族性高膽固醇血癥。
   • 降低可能見于：營養不良、肝功能異常、甲狀腺功能亢進或過度藥物治療。

五、檢測的局限性及補充項目

1. • LDL-C僅反映膽固醇含量，無法體現LDL顆粒大小、數量（小而密LDL更具致病性）；
   • 某些情況下需聯合ApoB或LDL-P檢測以提高風險評估精度。
2. • 脂蛋白(a) [Lp(a)]：獨立心血管風險因子；
   • 非HDL-C：包含所有致動脈粥樣硬化脂蛋白（VLDL、IDL、LDL）。

六、治療與管理建議

• 生活方式調整：低飽和脂肪飲食、運動、戒煙；
• 藥物治療：他汀類、PCSK9抑制劑、依折麥布等；
• 定期復查：初始治療每3-6個月監測，穩定后每6-12個月復查。

總結