肌酐檢測：評估腎臟功能的核心指標

一、肌酐檢測的臨床應用

1. 腎功能評估：肌酐清除率反映腎小球濾過功能。
2. 腎臟疾病篩查：發現慢性腎病（CKD）、急性腎損傷（AKI）。
3. 用藥監測：調整經腎臟代謝藥物（如化療藥、抗生素）的劑量。
4. 健康體檢：高血壓、糖尿病等慢病患者的常規篩查。

二、主要檢測項目細分

1. 血清/血漿肌酐檢測（SCr）

• 檢測方法：苦味酸法（Jaffe法）、酶法（更精確，抗干擾性強）。
• 正常范圍：
  • 男性：53-106 μmol/L（0.6-1.2 mg/dL）
  • 女性：44-97 μmol/L（0.5-1.1 mg/dL）
• 臨床意義：
  • 升高：提示腎功能減退（如腎衰竭、尿路梗阻）。
  • 降低：肌肉萎縮、長期臥床或營養不良。

2. 尿肌酐檢測

• 檢測方式：24小時尿肌酐定量或隨機尿肌酐/尿量比值。
• 聯合應用：與血肌酐結合計算肌酐清除率（Ccr）或估算腎小球濾過率（eGFR）。

3. 肌酐清除率（Ccr）

• 計算公式： ???=尿肌酐濃度×尿量（??/???）血肌酐濃度×1.73（體表面積校正）Ccr=血肌酐濃度尿肌酐濃度×尿量（mL/min）?×1.73（體表面積校正）
• 參考值：成人90-140 mL/min/1.73m²，隨年齡增長下降。
• 用途：直接評估腎小球濾過功能，比血肌酐更敏感。

4. 估算腎小球濾過率（eGFR）

• 常用公式：CKD-EPI公式、MDRD公式。
• 優勢：無需收集尿液，通過年齡、性別、血肌酐即可計算。
• 分級標準：
  • ≥90 mL/min/1.73m²：正常或輕度下降
  • 60-89：輕度減退
  • 30-59：中度減退
  • 15-29：重度減退
  • <15：腎衰竭

5. 血胱抑素C（Cystatin C）聯合檢測

• 補充價值：與肌酐聯用可提高腎功能評估的準確性，尤其適用于肌肉量異常（如截肢、肥胖）患者。

三、檢測適應證

• 尿液異常（泡沫尿、血尿、少尿）。
• 水腫、乏力、食欲減退等疑似腎病癥狀。
• 高血壓、糖尿病、痛風等代謝性疾病患者。
• 使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、造影劑）前后。
• 透析或腎移植術后監測。

四、結果解讀注意事項

1. 肌酐的局限性：
   • 血肌酐并非早期腎病敏感指標，腎功能損失50%以上才會顯著上升。
   • 受年齡、性別、肌肉量、飲食（如大量吃肉）影響。
2. 動態監測更重要： 單次異常需結合尿常規、影像學檢查；持續升高提示腎功能惡化。
3. 干擾因素：
   • 假性升高：酮癥酸中毒（Jaffe法）、某些抗生素（頭孢類）。
   • 假性降低：肝病導致肌酐生成減少。

五、檢測前準備

• 血肌酐：避免劇烈運動（可導致一過性升高），無需嚴格空腹，但高蛋白飲食可能影響結果。
• 尿肌酐：準確收集24小時尿液（從晨起第一次排尿后開始計時）。
• 藥物告知：維生素C、利尿劑、西咪替丁等可能干擾檢測，需提前告知醫生。

六、與其他指標的聯合分析

• 尿素氮（BUN）：BUN/SCr比值>20提示腎前性因素（如脫水）；比值<10常見于腎性損傷。
• 尿蛋白/肌酐比值（UPCR）：替代24小時尿蛋白定量，評估蛋白尿嚴重程度。
• 電解質：腎功能不全常伴高鉀血癥、代謝性酸中毒。

總結