一、核心檢測項(xiàng)目解析

1. • 方法：通過靜脈血采集，采用離子選擇性電極（ISE）法或火焰光度法檢測。
   • 臨床意義：
     • 高鉀血癥（>5.0 mmol/L）：常見于腎衰竭、酸中毒、溶血或藥物（如ACEI、螺內(nèi)酯）影響。
     • 低鉀血癥（<3.5 mmol/L）：多由腹瀉、利尿劑使用或醛固酮增多癥導(dǎo)致。
   • 注意事項(xiàng)：避免溶血（假性高鉀），采血后需快速送檢。
2. • 方法：收集24小時尿液或檢測隨機(jī)尿鉀/肌酐比值。
   • 臨床意義：
     • 尿鉀排泄增多：提示腎性失鉀（如腎小管酸中毒）。
     • 尿鉀排泄減少：多見于攝入不足或胃腸道丟失。
   • 應(yīng)用場景：鑒別低鉀血癥的病因（腎源性 vs 非腎源性）。
3. • 方法：連續(xù)多次采血或使用床旁即時檢測（POCT）。
   • 適用人群：危急重癥患者（如心衰、腎透析）、接受大劑量胰島素治療者。
   • 優(yōu)勢：實(shí)時追蹤血鉀波動，指導(dǎo)治療調(diào)整。
4. • 高鉀血癥ECG表現(xiàn)：T波高尖、PR間期延長、QRS波增寬，嚴(yán)重時呈正弦波。
   • 低鉀血癥ECG表現(xiàn)：ST段壓低、T波低平、U波出現(xiàn)。
   • 價值：快速評估血鉀異常對心臟的直接影響，尤其在急診中至關(guān)重要。

二、檢測項(xiàng)目的選擇策略

• 急診場景：優(yōu)先聯(lián)合血清鉀檢測與ECG，識別急性心臟風(fēng)險。
• 慢性腎病（CKD）患者：定期監(jiān)測血清鉀（每3-6個月），必要時加測尿鉀。
• 藥物相關(guān)性監(jiān)測：使用洋地黃、利尿劑或腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑者需頻繁檢測。

三、干擾因素與質(zhì)量控制

1. 樣本誤差：
   • 溶血、血小板增多（假性高鉀）。
   • 延遲檢測導(dǎo)致細(xì)胞釋放鉀離子。
2. 生理因素：
   • 飲食（高鉀食物）、體位改變、運(yùn)動后短暫升高。
3. 藥物影響：
   • β受體阻滯劑、肝素可能升高血鉀；胰島素、利尿劑可能降低血鉀。

四、異常結(jié)果的管理原則

• 高鉀血癥緊急處理：
  • 靜脈注射鈣劑（保護(hù)心肌）、胰島素+葡萄糖（促鉀入胞）、利尿劑或透析。
• 低鉀血癥糾正：
  • 口服或靜脈補(bǔ)鉀，同時排查病因（如原發(fā)性醛固酮增多癥）。

五、未來展望