K+檢測(cè)：關(guān)鍵項(xiàng)目與臨床意義全解析

一、常見K?檢測(cè)項(xiàng)目

1. • 定義：測(cè)量血液中鉀離子濃度，是最常用的篩查方法。
   • 適用情況：常規(guī)體檢、急診評(píng)估（如心律失常）、腎臟疾病或內(nèi)分泌紊亂監(jiān)測(cè)。
   • 正常范圍：3.5–5.0 mmol/L（可能因?qū)嶒?yàn)室標(biāo)準(zhǔn)略有差異）。
   • 臨床意義：
     • 高鉀血癥（>5.0 mmol/L）：常見于腎功能衰竭、酸中毒、溶血或藥物影響（如ACEI類藥物）。
     • 低鉀血癥（<3.5 mmol/L）：多由嘔吐、利尿劑使用、醛固酮增多癥或鎂缺乏引起。
2. • 24小時(shí)尿鉀排泄：評(píng)估腎臟排鉀功能，鑒別低鉀血癥病因。
     • 正常值：25–100 mmol/24h。
     • 臨床意義：
       • 尿鉀排泄增多（>40 mmol/24h）：提示腎性失鉀（如利尿劑使用、Bartter綜合征）。
       • 尿鉀排泄減少：見于攝入不足或胃腸道丟失（如腹瀉）。
   • 隨機(jī)尿鉀/肌酐比值：快速評(píng)估尿鉀排泄，適用于急診。
3. • 連續(xù)心電圖（ECG）：高鉀血癥可致T波高尖、QRS波增寬，用于緊急評(píng)估心臟風(fēng)險(xiǎn)。
   • 床旁快速檢測(cè)（POCT）：血?dú)夥治鰞x即時(shí)測(cè)定K?，適用于ICU或手術(shù)室。
4. • 紅細(xì)胞內(nèi)鉀測(cè)定：輔助診斷遺傳性電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙。
   • 透析液鉀監(jiān)測(cè)：用于血液透析患者調(diào)整透析方案。

二、檢測(cè)方法與原理

• 離子選擇電極法（ISE）：最常用，直接測(cè)定血清/血漿中的離子活性，快速準(zhǔn)確。
• 火焰光度法：傳統(tǒng)方法，現(xiàn)多被ISE取代。
• 分光光度法：通過化學(xué)反應(yīng)顯色，適用于自動(dòng)化分析儀。

三、檢測(cè)注意事項(xiàng)

1. 樣本采集：
   • 避免溶血：采血時(shí)過度擠壓或震蕩可致紅細(xì)胞破裂，假性升高血鉀。
   • 及時(shí)分離血清：全血放置過久會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外流。
2. 干擾因素：
   • 藥物影響：β受體阻滯劑、肝素可能升高血鉀。
   • 飲食與體位：長(zhǎng)期臥位血鉀略低，高鉀飲食可能短暫影響結(jié)果。
3. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)必要性：?jiǎn)我划惓＝Y(jié)果需重復(fù)檢測(cè)，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。

四、異常結(jié)果處理原則

• 高鉀血癥緊急處理：
  • 靜脈注射葡萄糖酸鈣保護(hù)心肌。
  • 胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)移，必要時(shí)透析。
• 低鉀血癥糾正：口服或靜脈補(bǔ)鉀，同時(shí)排查鎂缺乏等潛在病因。

五、結(jié)語