Na+檢測：臨床意義與檢測項目詳解

一、Na?檢測的臨床意義

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3. • 內分泌疾病：如抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）、腎上腺皮質功能不全（如Addison病）。
   • 腎臟疾病：急慢性腎衰竭、腎病綜合征。
   • 消化系統疾病：嘔吐、腹瀉、腸梗阻導致的電解質丟失。
   • 神經系統疾病：腦外傷、腦卒中引起的鈉代謝紊亂。
   • 藥物影響：利尿劑、糖皮質激素、化療藥物等可能導致低鈉或高鈉血癥。

二、Na?檢測的主要項目

1. • 臨床應用：
     • 診斷低鈉血癥（<135 mmol/L）或高鈉血癥（>145 mmol/L）。
     • 評估脫水、水中毒、腎上腺功能異常等。
   • 檢測方法：
     • 離子選擇電極法（ISE）：最常用，快速、準確，適用于自動化分析儀。
     • 火焰光度法：傳統方法，靈敏度高，但操作復雜，已逐漸被取代。
     • 分光光度法：基于酶促反應或化學顯色，適用于小型實驗室。
2. • 臨床應用：
     • 鑒別低鈉血癥病因：尿Na?<20 mmol/L提示腎外丟失（如嘔吐、腹瀉）；尿Na?>20 mmol/L提示腎性丟失（如利尿劑使用、鹽皮質激素缺乏）。
     • 評估腎臟濃縮功能及鈉排泄分數（FE??）。
   • 檢測方法：同血清檢測，需采集24小時尿或隨機尿標本。
3. • 臨床應用：輔助診斷中樞神經系統疾病（如腦膜炎、腦炎）或抗利尿激素異常分泌。
4. • 臨床應用：囊性纖維化（CF）的篩查與診斷，汗液Na?>60 mmol/L為陽性指標。

三、樣本采集與處理要點

1. • 空腹采血，避免溶血（紅細胞內Na?濃度低，溶血對結果影響較小，但嚴重溶血可能干擾檢測）。
   • 使用肝素抗凝管（血漿）或促凝管（血清），避免EDTA或枸櫞酸鹽抗凝（可能干擾電極法）。
2. • 24小時尿需記錄總尿量，混勻后取10 mL送檢；隨機尿需同時檢測尿肌酐以校正濃度。
3. • 腦脊液需無菌操作采集，避免血液污染；汗液檢測需通過離子電滲法刺激汗腺分泌。

四、質量控制與參考范圍

1. • 室內質控：每日使用高、中、低濃度質控品監測儀器穩定性。
   • 室間質評：參與實驗室間比對，確保結果準確性。
2. • 血清/血漿Na?：135–145 mmol/L（成人）；新生兒略低（133–146 mmol/L）。
   • 尿液Na?：24小時排泄量40–220 mmol/24h，隨機尿濃度20–130 mmol/L（因飲食和飲水波動大）。
   • 腦脊液Na?：與血清水平相近（138–150 mmol/L）。

五、異常結果的臨床解讀

1. • 假性低鈉：高血糖、高脂血癥、高蛋白血癥（如多發性骨髓瘤）導致血漿滲透壓正常或增高。
   • 真性低鈉：
     • 低容量性：嘔吐、燒傷、利尿劑過量。
     • 等容量性：SIADH、甲狀腺功能減退。
     • 高容量性：充血性心衰、肝硬化腹水。
2. • 水分丟失：滲透性利尿（如糖尿病高滲狀態）、尿崩癥（中樞性或腎性）。
   • 鈉攝入過多：過量輸注高滲鹽水、攝入高鹽食物。

六、動態監測與治療指導

1. 急性低鈉血癥：需緩慢糾正（血Na?上升速度≤8 mmol/L/24h），避免滲透性脫髓鞘綜合征。
2. 慢性高鈉血癥：以補充低滲液體為主，同時治療原發病（如糖尿病、尿崩癥）。

七、總結