尿蛋白質檢測：項目解析與臨床應用

一、尿蛋白檢測的核心項目

1. 定性檢測

• • 原理：利用試紙上的酸堿指示劑（如溴酚藍）與蛋白質結合后顏色變化。
  • 靈敏度：主要檢測白蛋白（≥150-200 mg/L可顯陽性），對球蛋白、輕鏈蛋白敏感性低。
  • 結果分級：陰性（-）、弱陽性（±）、1+（約300 mg/L）、2+（1000 mg/L）、3+（3000 mg/L）、4+（＞10000 mg/L）。
• • 原理：酸性環境下磺基水楊酸與蛋白質結合產生渾濁。
  • 特點：可檢測各種蛋白質（包括球蛋白、本周蛋白），靈敏度更高（50-100 mg/L）。

2. 定量檢測

• • 金標準：準確評估全天蛋白質丟失量，避免隨機尿波動。
  • 正常值：＜150 mg/24h。
  • 臨床分級：
    • 輕度蛋白尿：0.15-1.0 g/24h
    • 中度蛋白尿：1.0-3.5 g/24h
    • 重度蛋白尿：＞3.5 g/24h（腎病綜合征特征）
• • 優勢：簡化留尿流程，結果與24小時尿蛋白相關性高。
  • 臨界值：成人＞200 mg/g為異常，兒童＞300 mg/g提示蛋白尿。

3. 特殊蛋白質檢測

• • 適用人群：糖尿病、高血壓患者的早期腎損傷篩查。
  • 診斷標準：30-300 mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值30-300 mg/g。
• • 目標蛋白：檢出單克隆免疫球蛋白輕鏈（本周蛋白），提示多發性骨髓瘤等漿細胞病。
  • 靈敏度：較普通電泳提高10-20倍。
• • 意義：反映腎小管重吸收功能障礙（如間質性腎炎）。
  • 正常值：尿β2-MG＜0.3 mg/L。
• • 特點：較β2-MG更穩定，是腎小管損傷的敏感指標。

二、檢測方法的原理與選擇

三、結果解讀與臨床關聯

1. 生理性蛋白尿

• 特點：一過性，尿蛋白通常＜1 g/24h。
• 誘因：劇烈運動、發熱、直立性體位（青少年常見）。

2. 病理性蛋白尿

• • 疾病：腎炎、糖尿病腎病、狼瘡腎。
  • 標志：UPCR＞3.5提示腎小球濾過屏障受損。
• • 疾病：間質性腎炎、藥物腎毒性（如氨基糖苷類）。
  • 標志：尿β2-MG升高伴尿白蛋白正常。
• • 機制：血漿異常蛋白過多（如本周蛋白、肌紅蛋白）。
  • 典型疾病：多發性骨髓瘤、橫紋肌溶解癥。
• • 來源：腎組織壞死或腫瘤分泌蛋白（如Tamm-Horsfall蛋白）。
  • 常見于：尿路感染、泌尿系腫瘤。

四、檢測注意事項

1. • 24小時尿：棄去晨尿后開始計時，加防腐劑（甲苯）。
   • 晨尿：檢測微量白蛋白的首選樣本。
2. • 假陽性：尿pH＞8、含碘造影劑、青霉素類藥物。
   • 假陰性：稀釋尿（比重＜1.010）、以球蛋白為主的蛋白尿。
3. • 定性陽性者需至少兩次復查確認。
   • 微量白蛋白尿患者建議每3-6個月監測。

五、延伸檢測與綜合評估

• 血清學檢查：血肌酐、eGFR評估腎功能；補體C3/C4鑒別腎炎類型。
• 影像學檢查：腎臟超聲篩查結構異常。
• 腎活檢：明確病理類型（如IgA腎病、膜性腎病）。