尿隱血檢測：關鍵項目解讀與臨床意義

一、檢測方法

1. • 原理：利用血紅蛋白的過氧化物酶樣活性，催化試劑塊中的過氧化物釋放新生態氧，氧化鄰聯甲苯胺等底物，產生顏色變化（如藍色或綠色）。
   • 靈敏度：可檢測≥5個紅細胞/μL或血紅蛋白≥0.15 μg/mL。
   • 局限性：
     • 假陽性：肌紅蛋白尿、劇烈運動、氧化劑（如次氯酸）、細菌過氧化物酶。
     • 假陰性：高濃度維生素C（抗氧化作用）、甲醛保存尿液、尿液久置致細胞溶解。
2. • 直接鏡檢：離心尿沉渣中紅細胞＞3個/高倍視野（HPF）即為異常。
   • 形態學分類：
     • 均一型：紅細胞形態正常，提示下尿路出血（如膀胱炎、結石）。
     • 異形型：紅細胞變形（芽孢狀、環狀），提示腎小球源性出血（如腎炎）。
   • 優勢：直觀判斷出血部位，鑒別真假血尿。

二、檢測項目的臨床意義

1. • 炎癥：膀胱炎、腎盂腎炎（常伴白細胞升高）。
   • 結石：腎結石、輸尿管結石（突發血尿伴絞痛）。
   • 腫瘤：腎癌、膀胱癌（無痛性間歇性血尿）。
   • 腎小球疾病：IgA腎病、狼瘡性腎炎（異形紅細胞+蛋白尿）。
2. • 血液病：血小板減少癥、白血病（凝血功能障礙）。
   • 血管異常：溶血尿毒綜合征、血栓性微血管病。
   • 結締組織病：系統性紅斑狼瘡（狼瘡性腎炎）。
3. • 藥物：抗凝藥（華法林）、環磷酰胺（出血性膀胱炎）。
   • 劇烈運動：暫時性紅細胞漏出，休息后消失。
   • 假性血尿：月經污染、痔瘡出血混入尿液。

三、結果解讀與注意事項

1. • 試紙法：陰性（-）
   • 鏡檢法：紅細胞≤3個/HPF
2. • 試紙法：±（弱陽性）、1+（約10個/μL）、2+（約50個/μL）、3+（約250個/μL）。
   • 鏡檢法：定量報告紅細胞數量及形態。
3. • 避免假陽性：女性避開經期，清潔中段尿采集。
   • 排除假陰性：新鮮尿液送檢（2小時內），避免攝入大量維生素C。
4. • 聯合檢測：尿蛋白、尿白細胞、尿培養、腎功能。
   • 影像學：泌尿系超聲、CT尿路造影（CTU）。
   • 專科檢查：腎活檢（疑似腎小球疾病）。

四、特殊案例分析

• 無癥狀性血尿：需警惕早期腫瘤或遺傳性疾病（如Alport綜合征）。
• 血紅蛋白尿：醬油色尿，無紅細胞（試紙陽性但鏡檢陰性），見于陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）或溶血。
• 肌紅蛋白尿：擠壓傷、橫紋肌溶解癥，試紙法陽性但紅細胞鏡檢陰性。

五、