一、同工酶檢測(cè)的核心項(xiàng)目

1. 乳酸脫氫酶（LDH）同工酶

• 檢測(cè)亞型：LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）
• 臨床意義：
  • LDH1/LDH2比值升高：提示心肌損傷（如心肌梗死）、溶血性貧血。
  • LDH5增高：多見于肝癌、骨骼肌損傷或?qū)嶓w腫瘤。
• 應(yīng)用場(chǎng)景：心血管疾病、肝臟疾病、腫瘤篩查。

2. 肌酸激酶（CK）同工酶

• 檢測(cè)亞型：CK-MM（骨骼肌型）、CK-MB（心肌型）、CK-BB（腦型）
• 臨床意義：
  • CK-MB是急性心肌梗死的標(biāo)志物，特異性優(yōu)于總CK。
  • CK-BB升高可見于腦損傷或小細(xì)胞肺癌。
• 應(yīng)用場(chǎng)景：心肌梗死診斷、肌病鑒別。

3. 堿性磷酸酶（ALP）同工酶

• 檢測(cè)亞型：肝型、骨型、腸型、胎盤型
• 臨床意義：
  • 骨型ALP升高：見于佝僂病、骨腫瘤或Paget病。
  • 肝型ALP升高：提示膽汁淤積、肝炎或肝癌。
• 應(yīng)用場(chǎng)景：肝膽疾病、骨代謝異常。

4. γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）同工酶

• 檢測(cè)亞型：GGT1（肝型）、GGT2（膽管型）
• 臨床意義：
  • GGT2與酒精性肝病、膽道梗阻高度相關(guān)。
• 應(yīng)用場(chǎng)景：酒精性肝損傷、膽道疾病鑒別。

5. 淀粉酶（AMY）同工酶

• 檢測(cè)亞型：胰腺型（P型）、唾液型（S型）
• 臨床意義：
  • P型淀粉酶升高提示急性胰腺炎。
  • S型升高見于唾液腺疾病或婦科腫瘤。
• 應(yīng)用場(chǎng)景：急腹癥鑒別診斷。

二、檢測(cè)方法與技術(shù)

1. 電泳法：通過電荷和分子量差異分離同工酶（如LDH亞型檢測(cè)）。
2. 免疫抑制法：利用特異性抗體抑制特定亞型活性（如CK-MB檢測(cè)）。
3. 化學(xué)比色法：基于酶促反應(yīng)底物的特異性（如ALP同工酶分型）。
4. 質(zhì)譜技術(shù)：高靈敏度區(qū)分微量同工酶，用于腫瘤標(biāo)志物研究。

三、檢測(cè)流程與質(zhì)量控制

1. 樣本采集：通常采用血清或血漿，避免溶血（防LDH假性升高）。
2. 預(yù)處理：低溫保存、及時(shí)分離血清以減少酶活性損失。
3. 標(biāo)準(zhǔn)化操作：嚴(yán)格校準(zhǔn)儀器，設(shè)置陰/陽(yáng)性對(duì)照。
4. 結(jié)果判讀：結(jié)合患者病史及其他生化指標(biāo)（如肌鈣蛋白與CK-MB聯(lián)合分析心肌梗死）。

四、臨床應(yīng)用實(shí)例

1. 心肌梗死診斷：CK-MB在胸痛發(fā)作后4–6小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，48小時(shí)恢復(fù)；LDH1/LDH2比值倒置支持心肌損傷。
2. 肝癌篩查：GGT2與甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合檢測(cè)可提高早期肝癌檢出率。
3. 骨骼疾病鑒別：骨型ALP升高伴血鈣異常提示骨轉(zhuǎn)移瘤或代謝性骨病。

五、挑戰(zhàn)與展望

1. 技術(shù)局限性：部分同工酶亞型交叉反應(yīng)影響特異性。
2. 新興技術(shù)應(yīng)用：基因測(cè)序與蛋白質(zhì)組學(xué)推動(dòng)同工酶分子機(jī)制研究。
3. 個(gè)體化醫(yī)療：同工酶譜分析與代謝組學(xué)結(jié)合，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供新方向。