一、可地松檢測的核心項目

1. • 樣本類型：靜脈血（通常需在特定時間段采集）。
   • 臨床意義：
     • 評估外源性可地松藥物在血液中的濃度，指導用藥劑量調整。
     • 輔助判斷是否存在藥物過量或代謝異常。
   • 檢測方法：化學發光免疫分析法（CLIA）、液相色譜-串聯質譜（LC-MS/MS）。
2. • 樣本類型：24小時尿液。
   • 臨床意義：
     • 反映全天可地松代謝產物的排泄情況，用于評估長期激素暴露水平。
     • 診斷醫源性庫欣綜合征（藥物過量導致）。
   • 注意事項：需嚴格記錄尿液總量，避免漏采。
3. • 樣本類型：非刺激性唾液（通常清晨或夜間采樣）。
   • 優勢：無創、方便，適合兒童或需頻繁監測的患者。
   • 應用：監測晝夜節律異常（如壓力相關激素失調）。
4. • 原理：通過注射促腎上腺皮質激素（ACTH），評估腎上腺皮質反應能力。
   • 臨床用途：
     • 鑒別腎上腺皮質功能減退（原發性 vs. 繼發性）。
     • 監測腎上腺術后或長期使用激素患者的恢復情況。
5. • 方法：口服地塞米松后檢測血/尿可地松水平。
   • 意義：
     • 確診庫欣綜合征：小劑量地塞米松無法抑制可地松分泌提示病理狀態。
     • 鑒別病因：大劑量試驗可區分垂體性、異位ACTH綜合征或腎上腺腫瘤。

二、臨床應用場景

1. • 結合地塞米松抑制試驗與24小時尿游離可地松，判斷是否存在內源性皮質醇過量。
   • 唾液午夜可地松檢測用于發現晝夜節律消失（庫欣綜合征特征）。
2. • ACTH刺激試驗用于原發性腎上腺功能不全（如艾迪生病）的診斷。
   • 血清可地松水平降低伴ACTH升高提示腎上腺源性病變。
3. • 長期使用可地松的患者需定期檢測血藥濃度，避免副作用（如骨質疏松、高血糖）。
   • 尿液檢測可評估藥物代謝效率及腎臟排泄功能。

三、檢測方法學與選擇

四、影響因素與注意事項

1. • 可地松分泌呈晝夜節律（晨間高峰，夜間低谷），采血需標注時間。
   • 應激、睡眠障礙或跨時區旅行可能導致假性升高。
2. • 雌激素、抗癲癇藥（如苯妥英）可能影響檢測結果。
   • 檢測前需告知近期用藥史，必要時停藥48小時。
3. • 唾液樣本需避免血液污染，采集后需冷凍保存。
   • 尿液檢測需添加防腐劑并混勻后送檢。

五、結果解讀與臨床建議

• • 血清晨間可地松：5-25 μg/dL（138-690 nmol/L）。
  • 24小時尿游離可地松：10-100 μg/24h。
• • 升高：排查庫欣綜合征、異位ACTH分泌瘤、藥物過量。
  • 降低：考慮腎上腺功能減退、垂體病變或長期激素治療后的抑制。

六、總結

• 篩查庫欣綜合征首選地塞米松抑制試驗和午夜唾液檢測。
• 監測藥物濃度依賴血清化學發光法。
• 評估腎上腺儲備功能時，ACTH刺激試驗更具特異性。