β型溶血性鏈球菌檢驗檢測：核心檢測項目詳解

一、標本采集與處理

1. 咽拭子（疑似咽炎/猩紅熱）
2. 膿液/傷口分泌物（皮膚軟組織感染）
3. 血液（敗血癥或全身感染）
4. 腦脊液（罕見，但需排除腦膜炎）。

• 咽拭子需在扁桃體或咽后壁擦拭，避免唾液污染。
• 膿液標本應取自感染深部，避免表皮菌群干擾。
• 血液需無菌采集，推薦同時采集2-3套血培養瓶以提高檢出率。

二、實驗室檢測項目

1. 直接顯微鏡檢查

• 方法：革蘭染色鏡檢。
• 結果判讀：觀察到革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列（短鏈或長鏈）。
• 意義：快速提示鏈球菌感染，但無法區分具體種類（需結合其他檢測）。

2. 培養與鑒定

• 培養基：5%羊血瓊脂平板（β溶血的最佳觀察基質）。
• 培養條件：35-37°C，5% CO?環境，孵育18-24小時。
• 溶血特征：典型β型溶血（完全透明溶血環）。

• 推薦培養基：含抗生素（如萘啶酸+粘菌素）的哥倫比亞血瓊脂，可抑制革蘭陰性菌和葡萄球菌。

• 關鍵試驗：
  • 過氧化氫酶試驗：陰性（鏈球菌屬均為過氧化氫酶陰性，區別于葡萄球菌）。
  • 桿菌肽敏感性：A群鏈球菌（如化膿鏈球菌）敏感（抑菌環>10mm）。
  • PYR試驗：陽性提示A群或部分B/D群鏈球菌。
  • CAMP試驗：B群鏈球菌（無乳鏈球菌）呈陽性。

3. 血清學分型（Lancefield分群）

• 原理：通過特異性抗體與細菌細胞壁多糖抗原反應確定血清群（A、B、C、G等）。
• 方法：乳膠凝集試驗（快速分群，15分鐘內出結果）。
• 臨床意義：
  • A群（GAS）：化膿鏈球菌，致嚴重感染（如壞死性筋膜炎）。
  • B群（GBS）：圍產期感染、新生兒敗血癥。

4. 分子生物學檢測

• 實時熒光PCR：靶向特異性基因（如A群的spy1258、B群的cfb基因）。
• 多重PCR：同時檢測多種病原體及耐藥基因（如紅霉素耐藥基因erm）。
• 優勢：快速（2-4小時）、高靈敏度（尤其對血培養陰性標本）。

5. 快速抗原檢測

• 方法：免疫層析試紙條（檢測咽拭子中的A群鏈球菌抗原）。
• 特點：門診立等可取（10分鐘），但敏感性較低（需陰性結果時補充培養）。

6. 藥敏試驗

• 適用情況：罕見耐藥或青霉素過敏患者需替代治療時。
• 常規藥物：青霉素、頭孢類、克林霉素、紅霉素（需檢測誘導克林霉素耐藥）。
• 備注：GAS通常對青霉素敏感，無需常規藥敏；GBS可能需檢測紅霉素耐藥性。

三、檢測流程優化建議

1. 疑似咽炎：首選快速抗原檢測+咽拭子培養（雙重確認）。
2. 嚴重感染（如敗血癥）：血培養+分子檢測并行，縮短診斷時間。
3. 新生兒GBS篩查：孕婦孕晚期陰道/直腸拭子培養（推薦使用顯色培養基）。

四、質量控制要點

• 標本運輸：咽拭子需保濕運送（如Amies培養基），2小時內接種。
• 培養基質控：每批次血平板需用標準菌株（如化膿鏈球菌ATCC 19615）驗證溶血性。
• 分子檢測防污染：嚴格分區操作，加入陰性對照。

五、臨床意義與治療提示

• A群鏈球菌：需青霉素或阿莫西林治療，療程10天（防止風濕熱等后遺癥）。
• B群鏈球菌：產前篩查陽性者分娩時需靜脈青霉素預防新生兒感染。