鈣離子檢測(cè)項(xiàng)目詳解：從方法到臨床意義

一、鈣離子檢測(cè)的主要項(xiàng)目分類(lèi)

1. • 定義：測(cè)定血液中游離鈣、蛋白結(jié)合鈣及復(fù)合鈣的總和。
   • 樣本類(lèi)型：血清（常用）、血漿（需特定抗凝劑）。
   • 檢測(cè)方法：
     • 比色法（如鄰甲酚酞絡(luò)合酮法）：操作簡(jiǎn)便，成本低，但可能受膽紅素等干擾。
     • 原子吸收光譜法：高精度，但設(shè)備昂貴，多用于科研。
   • 臨床意義：
     • 升高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、維生素D中毒。
     • 降低：慢性腎病、低蛋白血癥、維生素D缺乏。
2. • 定義：直接測(cè)定生理活性形式的鈣離子，不受蛋白濃度影響。
   • 樣本類(lèi)型：肝素抗凝全血或血漿（需隔絕空氣以防CO?逸出影響pH）。
   • 檢測(cè)方法：離子選擇電極法（ISE），結(jié)果穩(wěn)定，適合危重癥快速檢測(cè)。
   • 臨床意義：
     • 評(píng)估酸堿失衡患者的鈣狀態(tài)（如酸中毒時(shí)離子鈣升高）。
     • 重癥監(jiān)護(hù)中監(jiān)測(cè)鈣代謝紊亂（如急性胰腺炎、大量輸血后低鈣）。
3. • 目的：評(píng)估腎臟排鈣量，輔助診斷高鈣尿癥或結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。
   • 樣本要求：24小時(shí)尿液（需添加鹽酸防腐，防止鈣沉淀）。
   • 參考范圍：2.5–7.5 mmol/24h（因飲食、地區(qū)差異較大）。
   • 臨床意義：
     • 升高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、骨質(zhì)疏松治療監(jiān)測(cè)。
     • 降低：維生素D缺乏、慢性腎功能不全。
4. • 適應(yīng)證：懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血或代謝性腦病。
   • 方法：與血清檢測(cè)類(lèi)似，但濃度僅為血清的1/2。
   • 意義：腦脊液鈣降低可見(jiàn)于化膿性腦膜炎，升高可能與腦出血相關(guān)。

二、檢測(cè)方法的技術(shù)對(duì)比

三、臨床場(chǎng)景與項(xiàng)目選擇建議

1. 常規(guī)篩查：首選血清總鈣，結(jié)合白蛋白水平校正（公式：校正鈣=實(shí)測(cè)鈣+0.02×(40-白蛋白g/L)）。
2. 危重癥（如休克、輸血后）：直接檢測(cè)離子鈣，避免蛋白結(jié)合干擾。
3. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石：聯(lián)合檢測(cè)血清鈣+24小時(shí)尿鈣，評(píng)估鈣代謝異常。
4. 術(shù)后甲狀旁腺功能監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)離子鈣，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈣方案。

四、干擾因素與注意事項(xiàng)

1. 樣本采集：
   • 避免止血帶長(zhǎng)時(shí)間壓迫，防止血液濃縮。
   • 離子鈣檢測(cè)需隔絕空氣，否則CO?揮發(fā)導(dǎo)致pH升高，離子鈣假性降低。
2. 藥物影響：
   • 升高鈣：噻嗪類(lèi)利尿劑、鋰劑、維生素D。
   • 降低鈣：抗驚厥藥（如苯妥英）、糖皮質(zhì)激素。
3. 疾病狀態(tài)：
   • 低蛋白血癥時(shí)總鈣降低，但離子鈣可能正常，需校正后判讀。

五、特殊病例解析

• 慢性腎病患者：總鈣常因維生素D代謝障礙而降低，但伴隨高磷和繼發(fā)性甲旁亢，需定期監(jiān)測(cè)鈣磷乘積。
• 惡性腫瘤患者：骨轉(zhuǎn)移或分泌PTHrP的腫瘤（如肺癌）可導(dǎo)致高鈣血癥，需緊急降鈣治療。

六、總結(jié)