一、核心檢測項目與指標

1. 紅細胞系統檢測

• • 檢測方法：自動化血液分析儀通過電阻抗或激光散射技術計數。
  • 正常范圍：男性4.3-5.8×10¹²/L，女性3.8-5.1×10¹²/L。
  • 臨床意義：
    • 增高：脫水、真性紅細胞增多癥、高原缺氧。
    • 降低：貧血（如缺鐵性、溶血性）、失血、骨髓抑制。
• • 檢測原理：比色法測定血紅蛋白含量。
  • 參考值：男性130-175g/L，女性115-150g/L。
  • 意義：直接反映攜氧能力，診斷貧血的黃金標準。
• • 方法：離心法或儀器計算。
  • 正常值：男性38%-50%，女性34%-45%。
  • 應用：判斷血液濃縮或稀釋，指導補液治療。
• • MCV（平均體積）：80-100fL，鑒別貧血類型（小細胞性MCV↓，大細胞性MCV↑）。
  • MCH（平均血紅蛋白量）：27-34pg，評估血紅蛋白合成。
  • MCHC（平均濃度）：320-360g/L，輔助診斷地中海貧血。
• • 特殊染色法：評估骨髓造血功能，正常0.5%-1.5%。
  • 升高：溶血或出血后造血活躍；降低：再生障礙性貧血。

2. 白細胞系統檢測

• • 檢測技術：自動化計數結合流式細胞術。
  • 參考范圍：成人4-10×10?/L。
  • 異常提示：
    • ↑：細菌感染、白血病、應激反應。
    • ↓：病毒感染、藥物毒性、脾功能亢進。
• • 方法：顯微鏡人工分類或儀器五分類技術。
  • 關鍵亞群：

    細胞類型	占比	臨床意義
    中性粒細胞	40%-75%	化膿性感染↑，化療后↓
    淋巴細胞	20%-40%	病毒性感染↑（如EBV），HIV↓
    嗜酸性粒細胞	0.5%-5%	過敏、寄生蟲感染↑
    單核細胞	3%-10%	結核、慢性炎癥↑

• • 中性粒細胞毒性顆粒：提示嚴重細菌感染。
  • 異型淋巴細胞：>10%考慮傳染性單核細胞增多癥。

二、檢測流程與質量控制

1. 樣本采集： EDTA抗凝靜脈血2mL，避免溶血。
2. 儀器分析：Sysmex XN系列等全自動血液分析儀完成初篩。
3. 復檢規則：觸發異常報警時需手工涂片鏡檢，確保形態學異常不漏診。
4. 影響因素：劇烈運動后WBC可一過性增高20%，需靜息30分鐘后采血。

三、臨床應用場景

1. 貧血診斷分層
   • 小細胞低色素性貧血：血清鐵+鐵蛋白驗證缺鐵。
   • 大細胞性貧血：補充維生素B12/葉酸檢測。
2. 感染鑒別
   • 細菌感染：中性粒細胞↑伴核左移。
   • 病毒感染：淋巴細胞↑，可能出現異型淋巴細胞。
3. 血液腫瘤篩查
   • 原始細胞出現提示急性白血病可能。
   • 慢性粒細胞白血病：嗜堿/嗜酸粒細胞顯著增高。
4. 放化療監測
   • WBC<2×10?/L需緊急升白治療，預防感染風險。

四、技術創新與局限

• 流式細胞術應用：CD4+/CD8+淋巴細胞亞群計數用于HIV分期。
• 局限性：難以區分某些白血病亞型，需結合骨髓活檢及遺傳學檢查。