醛固酮檢測：項目詳解與臨床意義

一、醛固酮檢測的目的

1. 篩查高血壓病因：排查原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥，占高血壓患者的5%-10%）。
2. 評估腎上腺功能：診斷腎上腺增生、腺瘤或癌變。
3. 鑒別低鉀血癥原因：明確是否由醛固酮分泌異常導(dǎo)致。
4. 監(jiān)測治療效果：如腎上腺手術(shù)后或藥物（如螺內(nèi)酯）治療后的激素水平變化。

二、主要檢測項目

（一）直接檢測項目

1. • 檢測方法：化學(xué)發(fā)光法、放射免疫分析法（RIA）。
   • 參考范圍：通常立位（站立2小時后）為 7-30 ng/dL，臥位為 2-9 ng/dL（不同實驗室標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異）。
   • 臨床意義：
     • 升高：原醛癥、腎動脈狹窄、心力衰竭、肝硬化腹水。
     • 降低：Addison病（腎上腺皮質(zhì)功能減退）、低腎素性低醛固酮癥。
2. • 檢測目的：評估腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活狀態(tài)。
   • 參考范圍：PRA立位為 0.5-4.0 ng/mL/h，臥位為 0.2-2.3 ng/mL/h。
   • 意義：
     • 原醛癥患者腎素通常被抑制（低水平），而繼發(fā)性醛固酮增多癥（如腎動脈狹窄）時腎素升高。
3. • 計算公式：ARR = PAC (ng/dL) / PRA (ng/mL/h)。
   • 篩查閾值：ARR > 20-40（需結(jié)合實驗室標(biāo)準(zhǔn)）提示原醛癥可能，需進一步確診。
   • 注意事項：檢測前需糾正低鉀血癥，避免藥物干擾（如β受體阻滯劑、利尿劑）。
4. • 適用情況：動態(tài)評估醛固酮分泌總量，尤其適用于血醛固酮波動較大者。
   • 參考值：約 2-80 μg/24h，受鈉攝入量影響（低鈉飲食時升高）。

（二）動態(tài)功能試驗（確診試驗）

1. • 方法：靜脈輸注2L生理鹽水（4小時），檢測輸注后醛固酮水平。
   • 意義：原醛癥患者醛固酮不被抑制（>10 ng/dL為陽性）。
2. • 方法：口服卡托普利25-50mg，2小時后測醛固酮和腎素。
   • 意義：正常人醛固酮下降>30%，原醛癥患者無顯著抑制。
3. • 方法：口服氟氫可的松+高鈉飲食4天，檢測醛固酮是否被抑制。
   • 意義：原醛癥患者醛固酮仍高于正常值。

（三）分型診斷相關(guān)檢測

1. 腎上腺CT/MRI：定位腎上腺腺瘤或增生。
2. 腎上腺靜脈采血（AVS）：金標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分單側(cè)腺瘤和雙側(cè)增生。
3. 基因檢測：如檢測KCNJ5、CACNA1D等基因突變，用于家族性原醛癥（如FH-Ⅰ型）。

三、適用人群

1. 難治性高血壓（聯(lián)合3種藥物仍控制不佳）。
2. 自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)低鉀血癥。
3. 腎上腺意外瘤伴高血壓。
4. 早發(fā)性高血壓（<40歲）或家族史陽性者。

四、樣本采集注意事項

1. 體位要求：立位（活動后）或臥位需標(biāo)注，因體位影響激素分泌。
2. 飲食控制：檢測前4周保持正常鈉攝入（避免高/低鈉干擾）。
3. 藥物調(diào)整：停用干擾藥物至少2-4周（如螺內(nèi)酯、ACEI、NSAIDs等）。
4. 采血時間：建議早晨8-10點，空腹?fàn)顟B(tài)。

五、結(jié)果解讀與臨床處理

六、注意事項

1. 假陽性/假陰性：藥物、體位、飲食可能干擾結(jié)果，需嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化流程。
2. 動態(tài)試驗風(fēng)險：鹽水輸注禁用于嚴(yán)重高血壓或心衰患者。
3. 分型診斷復(fù)雜性：AVS需由經(jīng)驗豐富的中心操作，以提高準(zhǔn)確性。

七、總結(jié)

1. 原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識（2020）.
2. Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016.
3. 國際高血壓學(xué)會（ISH）指南. 2023.