游離液檢測的臨床意義與核心檢測項目

一、常規檢測項目

1. • 顏色與透明度：漏出液常為淡黃透明（如心力衰竭），滲出液渾濁（感染或腫瘤）；血性積液提示創傷、惡性腫瘤或結核；乳白色為乳糜胸（甘油三酯＞1.24 mmol/L）。
   • 比重：＞1.018提示滲出液（如感染、腫瘤），＜1.015多為漏出液（如肝硬化、腎病綜合征）。
2. • 白細胞總數：＞500×10?/L提示細菌感染（如肺炎旁胸腔積液）；＞1000×10?/L常見于膿胸。
   • 細胞分類：中性粒細胞為主提示急性感染（如細菌性腹膜炎）；淋巴細胞為主見于結核或腫瘤；嗜酸性粒細胞增多可能為寄生蟲感染或藥物反應。

二、生化檢測項目

1. • Light標準：積液/血清蛋白比值＞0.5，或LDH＞200 U/L提示滲出液（敏感性＞98%）。
   • 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）：≥11 g/L提示門脈高壓相關（如肝硬化），＜11 g/L可能為腫瘤或結核。
2. • 積液LDH/血清LDH＞0.6提示滲出液；顯著升高（＞500 U/L）見于惡性腫瘤或細菌感染。
3. • 積液葡萄糖＜3.3 mmol/L或低于血糖50%提示結核、類風濕性胸膜炎或惡性腫瘤。
4. • ADA＞40 U/L高度提示結核性積液（敏感性80%-90%），亦可見于淋巴瘤。

三、微生物學檢測

1. 革蘭染色與抗酸染色
   • 快速鑒別細菌（如肺炎鏈球菌）或結核分枝桿菌。
2. 細菌培養與藥敏試驗
   • 明確病原體（如大腸桿菌性腹膜炎），指導抗生素選擇。
3. PCR檢測
   • 結核分枝桿菌DNA或真菌（如隱球菌）核酸檢測，提升診斷速度。

四、細胞學與腫瘤標志物

1. 細胞學檢查
   • 發現惡性細胞可確診轉移癌（如肺癌胸膜轉移）；敏感性約60%，多次送檢可提高陽性率。
2. 腫瘤標志物
   • CEA：積液CEA＞20 μg/L提示腺癌；CA125升高常見于卵巢癌腹水。

五、特殊檢測項目

1. 淀粉酶
   • 積液淀粉酶＞血清3倍提示胰腺炎或胰源性腹水。
2. 甘油三酯與膽固醇
   • 乳糜胸：甘油三酯＞1.24 mmol/L，膽固醇＜5.18 mmol/L。
3. 自身抗體
   • 抗核抗體（ANA）或類風濕因子（RF）陽性支持自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡）。

六、檢測項目的選擇策略

1. 初步篩查：常規+生化（TP、LDH、葡萄糖、ADA）。
2. 疑似感染：加做涂片染色、培養、PCR。
3. 懷疑腫瘤：細胞學檢查聯合CEA、CA125等標志物。
4. 疑難病例：考慮分子檢測（如基因突變分析）或免疫組化。

總結