總蛋白檢測(cè)：關(guān)鍵項(xiàng)目解析與臨床應(yīng)用

一、總蛋白檢測(cè)的核心項(xiàng)目

1. 血清總蛋白（Serum Total Protein, STP）

• 檢測(cè)方法：雙縮脲法（國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方法）、比色法。
• 正常范圍：成人60-80 g/L（不同實(shí)驗(yàn)室可能略有差異）。
• 臨床意義：
  • 升高：脫水（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉）、多發(fā)性骨髓瘤（M蛋白異常增殖）、慢性炎癥。
  • 降低：肝硬化、腎病綜合征（蛋白質(zhì)丟失）、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤。
• 適用場(chǎng)景：肝功能評(píng)估、營養(yǎng)狀態(tài)篩查、疑診血液系統(tǒng)疾病時(shí)。

2. 尿液總蛋白（Urine Total Protein）

• 檢測(cè)項(xiàng)目：
  • 隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值（UPCR）：快速篩查腎臟疾病，正常值<150 mg/24h。
  • 24小時(shí)尿蛋白定量：金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估全天蛋白丟失量。
• 臨床意義：
  • 生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱，通常<1 g/24h。
  • 病理性蛋白尿：腎病綜合征（>3.5 g/24h）、糖尿病腎病、高血壓腎損害。
• 適用場(chǎng)景：慢性腎病監(jiān)測(cè)、糖尿病/高血壓患者腎功能評(píng)估。

3. 腦脊液總蛋白（CSF Total Protein）

• 正常范圍：0.15-0.45 g/L（腰椎穿刺液）。
• 臨床意義：
  • 升高：細(xì)菌性腦膜炎（顯著升高至1-5 g/L）、吉蘭-巴雷綜合征、腦腫瘤。
  • 降低：罕見，可見于腦脊液漏。
• 適用場(chǎng)景：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、自身免疫性疾病的輔助診斷。

4. 胸腹水總蛋白

• 檢測(cè)目的：鑒別滲出液與漏出液。
• Light標(biāo)準(zhǔn)：滲出液蛋白>30 g/L或胸水/血清蛋白比值>0.5。
• 臨床意義：
  • 滲出液：感染（如結(jié)核性胸膜炎）、惡性腫瘤。
  • 漏出液：心功能不全、肝硬化。

二、特殊檢測(cè)項(xiàng)目

1. • 特點(diǎn)：半衰期短（2-3天），靈敏反映短期營養(yǎng)狀態(tài)。
   • 正常值：150-400 mg/L。
   • 臨床意義：營養(yǎng)不良、肝病、術(shù)后恢復(fù)監(jiān)測(cè)。
2. • 檢測(cè)內(nèi)容：將血清蛋白分為白蛋白、α1、α2、β、γ球蛋白。
   • 異常圖譜：
     • M蛋白峰：多發(fā)性骨髓瘤。
     • γ球蛋白升高：慢性肝炎、自身免疫病。

三、檢測(cè)流程與注意事項(xiàng)

1. • 血液：空腹抽取靜脈血，避免溶血。
   • 尿液：24小時(shí)尿需準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，添加防腐劑。
   • 腦脊液：無菌操作，避免混入血液。
2. • 劇烈運(yùn)動(dòng)后血液濃縮可導(dǎo)致假性升高。
   • 藥物影響（如激素、免疫抑制劑）。
3. • 結(jié)合其他指標(biāo)（如白蛋白、球蛋白、肌酐）綜合分析。
   • 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：單次異常需復(fù)查，觀察趨勢(shì)變化。

四、臨床應(yīng)用案例

• 案例1：患者血清總蛋白90 g/L，球蛋白升高，蛋白電泳見M蛋白峰→疑診多發(fā)性骨髓瘤，需骨髓穿刺確診。
• 案例2：糖尿病患者24小時(shí)尿蛋白定量2.8 g/24h→提示糖尿病腎病Ⅲ期，需強(qiáng)化降糖并啟用ACEI類藥物。

五、總結(jié)