一、常用凝血檢測項目

1. 凝血酶原時間（Prothrombin Time, PT）

• 檢測原理：通過加入外源性凝血活酶（組織因子），激活外源性凝血途徑，測定血漿凝固所需時間。
• 臨床意義：
  • 延長：見于維生素K缺乏（如肝硬化、膽汁淤積）、華法林治療、DIC（彌散性血管內凝血）、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏等。
  • 縮短：高凝狀態（如血栓性疾病、妊娠晚期）。
• 國際標準化比值（INR）：用于華法林治療的監測，目標值因疾病類型而異（如房顫INR 2.0-3.0，機械瓣膜置換術后INR 2.5-3.5）。
• 參考范圍：PT 11-14秒（實驗室差異大，需結合INR）。

2. 活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）

• 檢測原理：通過激活內源性凝血途徑（接觸因子），測定血漿凝固時間。
• 臨床意義：
  • 延長：肝素治療、血友病（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏）、血管性血友病（vWD）、DIC、抗磷脂抗體綜合征等。
  • 縮短：高凝狀態（如腎病綜合征、惡性腫瘤）。
• 臨床應用：
  • 監測普通肝素抗凝治療（目標APTT延長至正常值的1.5-2.5倍）。
  • 篩查內源性凝血因子缺乏。
• 參考范圍：25-35秒（儀器和試劑不同可存在差異）。

3. 凝血酶時間（Thrombin Time, TT）

• 檢測原理：直接加入凝血酶，檢測纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的時間。
• 臨床意義：
  • 延長：低纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥、肝素或類肝素物質存在（如肝素治療、系統性紅斑狼瘡）、FDP（纖維蛋白降解產物）增多。
• 參考范圍：14-21秒。

4. 纖維蛋白原（Fibrinogen, FIB）

• 檢測原理：通過Clauss法或凝血酶法測定血漿中纖維蛋白原含量。
• 臨床意義：
  • 降低：DIC、嚴重肝病、遺傳性纖維蛋白原缺乏癥。
  • 升高：感染、創傷、急性心梗、妊娠、惡性腫瘤。
• 參考范圍：2.0-4.0 g/L。

5. D-二聚體（D-Dimer）

• 檢測原理：免疫比濁法檢測交聯纖維蛋白的降解產物。
• 臨床意義：
  • 升高：血栓性疾病（如深靜脈血栓、肺栓塞）、DIC、術后、妊娠晚期、惡性腫瘤。
  • 陰性價值：可用于排除急性靜脈血栓（陰性預測值高）。
• 參考范圍：<0.5 mg/L（不同方法學差異顯著）。

二、其他檢測項目

1. 血小板計數（PLT）

• 評估血小板數量，結合凝血試驗判斷出血原因（如血小板減少癥）。

2. 抗凝血酶III（AT-III）

• 評估抗凝系統功能，缺乏可導致肝素抵抗或遺傳性血栓傾向。

3. 凝血因子活性測定

• 針對性檢測單一凝血因子（如因子Ⅷ、Ⅸ），用于血友病分型診斷。

三、臨床應用場景

1. • 常規檢測：PT、APTT、FIB、PLT。
   • 評估手術出血風險，指導術中輸血策略。
2. • 華法林：監測INR。
   • 肝素：監測APTT或抗Xa因子活性。
3. • 血友病：APTT延長，PT正常。
   • 血管性血友病（vWD）：APTT延長，vWF抗原及活性降低。
4. • D-二聚體升高提示血栓形成，聯合影像學確診深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）。
5. • 動態監測：PT、APTT延長，FIB降低，PLT減少，D-二聚體顯著升高。

四、注意事項

1. • 使用枸櫞酸鈉抗凝管（藍帽管），抗凝劑與血液比例1:9。
   • 避免溶血、脂血或采血不順暢導致凝血激活。
2. • 需結合臨床病史、用藥情況及其他實驗室檢查綜合分析。
   • 單次異常需排除檢測誤差，必要時重復檢測。
3. • 凝血試驗無法評估血小板功能（需血小板聚集試驗）。
   • 遺傳性凝血因子缺乏需進一步基因檢測確診。

五、總結