血小板計數檢測：臨床意義與操作詳解

一、概述

二、檢測目的

1. 篩查與診斷：評估出血性疾病（如紫癜）、血小板減少癥/增多癥。
2. 監測疾病：跟蹤血液系統疾病（白血病、再生障礙性貧血）、肝病、脾功能亢進等。
3. 治療指導：化療、放療或骨髓移植后的療效觀察，以及抗凝治療的監測。
4. 術前評估：預測手術出血風險，確保患者凝血功能正常。

三、適應癥

• 不明原因的瘀斑、鼻衄、牙齦出血或月經過多。
• 疑似血液疾病（如ITP、DIC）。
• 長期發熱、疲勞伴貧血癥狀。
• 化療、肝硬化、自身免疫病患者定期監測。
• 術前常規檢查或妊娠期并發癥篩查。

四、檢測方法

1. 標本采集：
   • 靜脈采血：常用EDTA抗凝管（紫色頭蓋），需避免反復穿刺導致溶血。
   • 末梢血（指尖血）：適用于兒童或靜脈采集困難者，但準確性略低。
2. 檢測技術：
   • 自動化分析儀：通過電阻抗或流式細胞術快速計數，同時提供平均血小板體積（MPV）等參數。
   • 手動計數法（顯微鏡下）：用于儀器報警或結果異常時復核，如血小板聚集或大血小板干擾。

五、參考值范圍

• 成人正常值：150–450 × 10?/L。
• 生理性波動：
  • 新生兒較低（100–300 × 10?/L），兒童接近成人。
  • 孕期可能輕度減少（妊娠期血小板減少癥）。
  • 高原居住者或劇烈運動后可能短暫升高。

六、結果解讀

• 病因分類：
  • 生成不足：骨髓疾病（白血病、再生障礙性貧血）、維生素B12/葉酸缺乏。
  • 破壞增多：免疫性（ITP）、藥物誘導（肝素、磺胺類）、感染（登革熱、HIV）。
  • 分布異常：脾腫大（肝硬化、門脈高壓）。
  • 消耗過度：DIC、血栓性微血管病（TTP/HUS）。

• 反應性增多：感染、缺鐵性貧血、術后、惡性腫瘤。
• 克隆性增多：骨髓增殖性腫瘤（原發性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥）。

七、影響因素與注意事項

1. 假性減少：
   • EDTA依賴性血小板聚集（需改用枸櫞酸鈉抗凝血復查）。
   • 采血不暢導致血小板激活或形成微小凝塊。
2. 假性增多：
   • 小紅細胞、細胞碎片被誤認為血小板（如溶血標本）。
3. 藥物干擾：
   • 化療藥、噻嗪類利尿劑、乙醇可減少血小板。
   • 腎上腺素、糖皮質激素可能短暫升高計數。

八、延伸檢查建議

• 外周血涂片：觀察血小板形態、大小及有無異常細胞。
• 凝血功能檢測：PT、APTT、纖維蛋白原。
• 骨髓穿刺：明確造血功能及巨核細胞數量。
• 免疫學檢測：抗血小板抗體（如ITP）、抗磷脂抗體。

九、臨床處理原則

• 急性重度減少（<20×10?/L）：警惕自發性出血，需輸注血小板及治療原發病。
• 無癥狀輕度異常：動態監測，排查潛在病因。
• 血小板增多癥：評估血栓風險，必要時使用抗血小板藥物或細胞減滅治療。

十、總結