尿比密檢測：關鍵檢測項目及臨床意義

一、尿比密檢測的基本原理

二、主要檢測方法及項目特點

1. • 原理：利用光線折射率與溶質濃度的關系測定。
   • 優勢：操作便捷、樣本量少（1~2滴）、結果穩定，臨床最常用。
   • 局限性：受大分子物質（如蛋白質、造影劑）干擾，需校正。
2. • 原理：試紙上的多聚電解質釋放H?，根據離子濃度改變顏色。
   • 優點：快速、經濟，適合床旁檢測。
   • 缺點：精度較低（僅顯示范圍，如1.005、1.010等），易受pH值、蛋白質影響。
3. • 原理：依據尿液密度使比重計漂浮的高度讀數。
   • 現狀：因操作繁瑣、需大量樣本，已逐步被淘汰。
4. • 關聯性：尿比密與滲透壓正相關（滲透壓=40×（USG−1））。
   • 臨床價值：滲透壓更精準，常用于疑難病例（如尿崩癥）的鑒別。

三、檢測結果的臨床解讀

1. • 生理性：脫水、劇烈運動后出汗。
   • 病理性：
     • 糖尿病（尿糖增高）。
     • 腎病綜合征（蛋白尿）。
     • 心功能不全（腎血流減少致濃縮尿）。
     • 抗利尿激素（ADH）分泌過多（如SIADH）。
2. • 生理性：大量飲水后。
   • 病理性：
     • 尿崩癥（中樞性或腎性）。
     • 慢性腎衰竭（腎小管濃縮功能喪失）。
     • 急性腎小管壞死恢復期（稀釋功能先恢復）。
3. • 提示：等滲尿，見于嚴重腎功能不全（腎調節功能喪失）。

四、聯合檢測項目與綜合分析

1. • 葡萄糖：陽性時高比密可能由糖尿導致（如糖尿病）。
   • 蛋白質：大量蛋白尿（>3.5g/24h）虛高比密，需校正。
   • pH值：堿性尿可能低估比密（試紙法）。
2. • 血肌酐、尿素氮：評估腎小球濾過率（GFR）。
   • 電解質：低鈉血癥提示SIADH或脫水。
3. • 禁水-加壓素試驗：鑒別中樞性與腎性尿崩癥。
   • 尿滲/血滲比值：比密正常但尿滲降低時提示稀釋功能障礙。

五、干擾因素及注意事項

1. • 造影劑、甘露醇：顯著增加尿比密。
   • 利尿劑：降低比密（如呋塞米）。
2. • 晨尿最佳（濃縮狀態），隨機尿需注明時間。
   • 避免污染（如消毒劑、分泌物）。
3. • 嬰幼兒：比密偏低（1.002~1.004）屬正常。
   • 老年人：濃縮功能減退，比密常低于1.020。

六、臨床應用場景

1. 脫水評估：高比密提示容量不足（需結合血鈉）。
2. 糖尿病監測：尿糖與比密協同升高。
3. 尿崩癥篩查：持續低比密+多尿需進一步檢查。
4. 腎功能分期：慢性腎病晚期出現等滲尿。

七、總結